El cáncer de seno es una de las enfermedades que genera una alta mortalidad de la mujer en todo el mundo. Nuestro país ha tenido un comportamiento similar al ocurrido en todos los demás sin importar el nivel de desarrollo ni de clase social.

A pesar de los esfuerzos estatales y los planes de promoción y prevención establecidos aún permanece un alto porcentaje de los casos en estado avanzado al momento del diagnostico.

HISTORIA NATURAL
Es una enfermedad maligna de lento crecimiento, cuya etapa clínica es de larga duración; es la principal causa de cáncer de la mujer en todo el mundo y su forma más frecuente de presentación debuta como una masa que es palpable por la paciente o por un medico examinador. En un 5 a 10 % de los casos que no se palpa masa el diagnostico se lleva a cabo mediante la toma de una mamografía.

EPIDEMIOLOGIA

Aunque su mayor ocurrencia se sitúa en aquellos países denominados desarrollados, los menos industrializados no son ajenos a padecer este flagelo en unas cifras muy importantes. El grupo de edad en la mujer que tiene mayor riesgo de padecerla esta entre los 45 a 55 años y en un 70% de los casos no se puede identificar algún factor de riesgo desencadenante.

Además del apoyo producido por los autoridades de salud, ha generado el interés por parte de algunos particulares o por algunas pacientes vip que han traducido su interés en mejorar y progresar en el tratamiento formando instituciones tipo Fundación cuyas jugosas donaciones han fortalecido el avance en los tratamientos . En solidaridad con la lucha contra esta enfermedad se ha creado el dia rosado y se determino octubre como el mes mundial del cáncer de seno

En Colombia en frecuencia es el segundo cáncer que ataca a la mujer y los casos van cada vez mas en aumento.

SIGNOS DE ALARMA

Masa palpable no dolorosa, asimetrías del seno, retracción de la piel o pezón, enrojecimiento de la piel o piel de naranja, secreción sanguinolenta y espontánea por el pezón.


FACTORES DE RIESGO

Solo se pueden llegar a reconocer en los casos diagnosticados de cáncer algún factor de riesgo en el 25% de los casos.

He clasificado los factores de riesgo en cuatro grandes grupos que según su importancia pueden ser:

A- GENETICOS – Es el más significativo de todos los factores. A pesar de ello solo en un 25% de los casos hay algún elemento heredofamiliar responsable . Los casos de consanguinidad en primero o segundo grado son los mas importantes. Las mujeres sufren mas de cáncer de seno que los hombres en proporción de 100 a 1. El grupo de edad de mayor posibilidad de padecerla esta entre los 45 a 55 años y aumenta con la edad. La enfermedad es mucho mas agresiva entre mas joven sea la paciente.

B- HORMONALES – En la actualidad se acepta que las hormonas reproductivas de la mujer (estrógenos y progesterona) tienen acción directa sobre la proliferación celular del tejido mamario pudiendo ocasionar daño sobre el DNA promoviendo la formación de un carcinoma. A mayor exposición a las hormonas en edad reproductiva hay mayor riesgo (Ventana estrogenica).

HORMONAS ENDOGENAS: Menarquia temprana (desarrollo antes de los 12 años), Menopausia tardia ( luego de los 50 años), Edad del primer embarazo mayor a los 30 anos, nuliparidad, no lactancia,

HORMONAS EXOGENAS:

Anovulatorios orales, han demostrado riesgo cuando se usa por tiempo prolongado sin intervalos y en edades tempranas.

Terapia de remplazo hormonal con estrógenos conjugados por tiempo mayor de 20 años. Actualmente se sabe que no es adecuado usarlos por mas de 5 años.


C- ENFERMEDADES PROLIFERATIVAS- La entidad mas comúnmente padecida es la condición fibroquistica del seno que en algunas formas de presentación manifiesta proliferación o crecimiento celular profuso. El fibroadenoma forma parte de estas lesiones no asi los quistes simples.

D- OTROS FACTORES DE RIESGO: La radiación en el torax especialmente en la infancia, la raza blanca ha mostrado tener mas riesgo, la obesidad especialmente la postmenopausica, la ingesta de grasas saturadas de origen animal, la ingesta de alcohol en pacientes adolescentes y el uso del tabaco, el sedentarismo y la tendencia a la depresión en eventos negativos que afecten la autoestima


PROMOCION Y PREVENCION

Las estrategias de promoción y prevención están fundamentadas en tamizajes o pesquisas que intentan la detección temprana de un cáncer.

Se han establecido como elementos importantes que conforman un tamizaje en seno a : LA MAMOGRAFIA, EL AUTOEXAMEN Y EL EXAMEN MEDICO PERIODICO.


Se puede lograr algo de prevención cuando se piensa en cirugía profiláctica ( mastectomía), hormonoterapia (antiestrogenos tipo tamoxifen) y en condiciones de vida saludables (comida y ejercicio físico adecuados)


La mamografía se debe practicar en toda mujer a partir de los 40 años y dependiendo de los factores de riesgo debe continuar en controles anuales o bianuales hasta los 50 años a partir del cual debe continuar con examen mamográfico cada año.



El AUTOEXAMEN solo busca que la mujer conozca su seno y que pueda percibir cualquier cambio en forma oportuna.

El autoexamen se realiza con el torso descubierto, de pie frente a un espejo o frente a una persona con los brazos caídos a los lados.

Vea forma y tamaño de su seno, color y textura de la piel, desviaciones o hundimientos del pezón, si tiene deformaciones en algún seno, cambios de coloración alrededor del pezón, lesiones en la piel, secreción por el pezón o alguna otra anormalidad en los senos.

Observe lo mismo con los brazos levantados. Es necesario hacerla con la yema de los tres dedos, ya que es donde se tiene una mejor sensibilidad.


El método de espiral :

Se inicia en la axila y se continúa hacia la clavícula, posteriormente se desciende a la parte media del tórax y se continúa en forma de espiral abarcando todo el seno para terminar en el pezón.

Para el método de rejilla se divide en pequeños cuadrantes (en forma imaginaria) la parte media del tórax que se va a explorar, y se realiza en cada cuadrante la exploración en espiral.

El pezón se debe presionar suavemente con el dedo pulgar y el dedo índice, para observar si hay o no salida de secreción.

DIAGNOSTICO

Se lleva a cabo a través de un proceso que inicia con lo que la paciente refiera de su autoexamen; la información es corroborada durante el examen médico que a su vez se apoyara en exámenes imagenologicos como mamografía o ecografía Según los hallazgos estará indicada la toma de una muestra de tejido mediante una biopsia.

La actualmente aceptada es la biopsia por punción: por una mínima incisión se puede obtener una cantidad suficiente de tejido para llevar a cabo toda una serie de análisis en el laboratorio. Estas biopsias se hacen con aguja tru-cut, aguja sonocan o agujas tipo mamotomme de gran calibre. (ojala guiadas con ecografía) Si la masa no es palpable se debe realizar una biopsia esterotaxica o guiada por un arpón y se lleva a cabo la escisión del tejido determinado por el arpón, mediante una cirugía ambulatoria con anestesia general.

TRATAMIENTO

El tratamiento fundamental del cáncer de seno es mediante una cirugía. En los casos no avanzados se puede practicar inicialmente una cirugía conservadora y luego una terapia complementaria que puede constar de quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia dependiendo del tipo de tumor. Si el caso es avanzado generalmente se inicia con una terapia neoadyuvante con quimioterapia preparando los tejidos para una adecuada cirugía y luego terapia complementaria. El tratamiento intergal del cáncer de seno incluye también la posibilidad de una reconstrucción quirúrgica con cirugía plástica en forma inmediata o diferida